Мужское бесплодие

Мужское бесплодие - серьезная проблема в современном обществе. В  40-45% случаев причиной отсутствия беременности в бесплодной паре является мужчина. Несмотря на  значимость мужского фактора бесплодия, мужчины зачастую не хотят обращаться за медицинской помощью.  Причины мужского бесплодия разнообразны  и требуют тщательной диагностики. Наиболее частыми причинами являются: воспалительные  заболевания мочеполовой системы (простатит, воспаление семенных пузырьков, воспаление яичек, инфекции передающиеся половым путем), варикоцеле (расширение вен мошонки), гормональные нарушения (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм), мутации (синдром Клайнфельтера) контакт с токсинами (пестициды, тяжелые металлы, свинец, красители, ртуть, радиация), прием препаратов  (химиотерапия, препараты для снижения давления, анаболические стероиды), прием наркотиков (марихуана, героин), курение  и прием алкоголя, ожирение.   Мужское бесплодие проявляется ухудшениями параметров  спермы, например  снижением концентрации сперматозоидов – олигозооспермия, подвижности   сперматозоидов – астенозооспермия, повышением количества патологических форм – тератозооспермия.  Процессы роста и созревания сперматозоидов регулируются различными гормонами, в частности фолликулостимулирующим гормоном, лютенизирующим гормоном, В настоящее время существуют современные методы лечения, как медикаментозные, так и вспомогательные репродуктивные технологии, дающие надежду на восстановление качества спермы либо наступление беременности.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие имеет большое количество причин от гормонального дисбаланса до нарушений в питании. Кроме того, нормальное состояние спермы зачастую отображает здоровье мужчины в целом. Ниже приведен список привычек, которые могут влиять на качество спермы:

• Курение значительно снижает как количество, так и качество сперматозоидов
• Длительное употребление наркотиков
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Анаболические стероиды – длительный прием стероидов  вызывает уменьшение размеров яичек и мужское бесплодие
• Чрезмерные физические нагрузки – приводят к мощному выбросу гормонов надпочечников, которые угнетают выработку тестостерона и  сперматогенез
• Недостаточность потребления Цинка и витамина С могут приводить к снижению качества спермы
• Тесное нижнее белье может нарушать теплообмен органов мошонки, тем самым повышать температуру яичек. Для нормального сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже нормальной температуры тела
• Воздействие вредных факторов среды (токсины, пестициды, свинец, красители, радиоактивные вещества, ртуть, бензол, бор, тяжелые металлы)
• Недоедание, анемия
• Чрезмерный стресс
• Отказ от вредных привычек может улучшить показатели спермы их влияние  должно учитываться, когда пара планирует беременность

Нарушение гормонального статуса:

Гормональные отклонения являются довольно редкой причиной нарушения качества спермы. Гипоталамо-гипофизарная эндокринная система управляет созреванием сперматозоидов. При определении гормонального статуса могут быть выявлены следующие отклонения:

• Сниженный уровень релизинг-гормонов в гипоталамусе может приводить к снижению уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютенизирущего гормона (ЛГ), соответственно к снижению продукции спермы
• Снижение уровня производства  ФСГ и ЛГ, которые стимулируют работу сперматогенного эпителия (клетки, где происходит созревание сперматозоидов), клеток Сертоли (клетки, поддерживающие процессы созревания сперматозоидов), клеток Лейдига производят тестостерон) может приводить к снижению показателей спермы
• Клетки Лейдига могут не отвечать на действие Лютенизирующего гормона (ЛГ)
• Снижение уровня гормонов щитовидной железы могут влиять на качество спермы

К гормональным расстройствам могут привести следующие заболевания:

• Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, гормона, который отвечает за образование молока у кормящих женщин, определяется у 10-40% мужчин с бесплодием. Умеренное повышение уровня пролактина не вызывает симптомов, но значительное повышение может отрицательно влиять на качество спермы, снижать либидо, вызывать проблемы с эрекцией
• Гипотиреоидизм – снижение уровня гормонов щитовидно железы  (Т3, Т4) может вызывать ухудшение качества спермы, снижение сперматогенеза, понижение либидо. Данное состояние может быть связано с повышенным потреблением йода. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы или снижение уровня потребляемого
• Гипогонадотропный гипогонадизм – низкий уровень секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. Данное состояние тормозит развитие сперматозоидов и вызывает прогрессирующую потерю сперматогенного эпителия и гибель семенных канальцев и клеток Лейдига в яичках. Данное состояние имеет необратимый характер и раннее  начало лечения в данной ситуации особенно важно

Физические проблемы:

• Разнообразные физические проблемы могут привести к мужскому бесплодию. Эти проблемы либо возникают  в процессе производства спермы либо в процессе ее выведения из  яичек. Эти проблемы, как правило, характеризуются низким количеством сперматозоидов  и/ или ненормальной морфологией сперматозоидов. Ниже приведен список из наиболее распространенных физических проблем, которые вызывают мужское бесплодие

• Хронический простатит -  и другие хронические воспалительные изменения половой системы приводят к нарушению созревания сперматозоидов, повышению количества патологических форм.  Данное заболевание может поражать простату, семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички и зачастую связано не только с инфекциями передающимися половым путем, но и с условно-патогенными инфекциями, которые в норме могут жить в кишечнике, ротовой полости, на коже

• Варикоцеле -  расширение вен мошонки, возникает из-за слабости клапанного аппарата семенных вен, в результате чего по венам происходит обратный ток крови. Данное состояние обуславливает повышение температуры мошонки, в результате чего нарушается сперматогенез. Стоит упомянуть, что для нормального созревания сперматозоидов требуется температура  на несколько градусов ниже температуры тела. Варикоцеле  может быть причиной снижения количества сперматозоидов и повышения количества патологических форм.  Заподозрить варикоцеле удается и при первичном осмотре, однако подтвердить диагноз возможно только при ультразвуковом исследовании с допплерографией. Лечение варикоцеле всегда хирургическое

• Повреждение семявыносящих протоков – у 7% пациентов отмечается непроходимость семявыносящих протоков (по которым сперматозоиды двигаются от яичек до полового члена). Данное состояние может возникнуть по нескольким причинам:  генетические врожденные изменения, из-за которых происходит нарушение транспорта сперматозоидов по протокам, либо полное отсутствие семявыносящих протоков; рубцовые изменения после туберозного склероза или некоторых инфекций передающихся половым путем могут блокировать придатки яичек и семявыносящие протоки; пересечение семявыносящего протока в ходе различных хирургических пособий может привести к бесплодию

• Перекрут яичка -  довольно частая проблема, являющаяся причиной бесплодия, связана с нарушением развития соединительной ткани, в результате чего яички в мошонке становятся излишне подвижными. В ходе перекрута яичка происходит  сдавление кровеносных сосудов, питающих яичко. Данное состояние сопровождается интенсивной болью, отеком, нарушением питания яичка вплоть до его гибели. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи

• Свинка, туберкулез, бруцеллез, гонорея, брюшной тиф, грипп, оспа, сифилис может привести к атрофии яичек. Низкое количество сперматозоидов и низкая подвижность сперматозоидов являются индикаторами этого состояния. Кроме того, повышенный уровень ФСГ и другие гормональные проблемы свидетельствуют о  повреждении яичек

• Синдром Клайнфельтера – это врожденное состояние, характеризующееся наличием дополнительной Х хромосомы (женской хромосомы) в генетическом наборе мужчины. Среди клинических проявления отмечают резкое уменьшение размеров яичек  и повышение их плотности, увеличение грудины. Анализ хромосомного набора позволяет подтвердить диагноз.  На ранних стадиях возможно лечение гормональными препаратами, что может привести к нормализации параметров спермы. Тем не менее, синдром Клайнфельтера вызывает постепенную атрофию всех клеток яичек и при наступлении полной гибели клеток их обратное восстановление невозможно

• Ретроградная эякуляция -  при данном расстройстве сперма в момент эякуляции забрасывается в мочевой пузырь, а не продвигается по уретре к кончику полового члена. Заболевание может быть связано с нарушением проводимости сигнала по нервным волокнам (полинейропатия) например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, а также после хирургического лечения простаты. Характерным признаком является появление мутной мочи сразу после полового акта. Данное состояние встречается у 1.5% пациентов с бесплодием и может подвергаться как медикаментозному, так и хирургическому лечению

Диагностика мужского бесплодия

Спермограмма - позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, количество патологических форм.  По результатам спермограммы можно заподозрить наличие воспаления в мочеполовой системе по повышенному уровню лейкоцитов и повышению Ph. Наличие повышенной агрегации может свидетельствовать также о воспалительном процессе, в то время как повышение уровня агглютинации может быть следствием наличия аутоиммунных антител. MAR тест позволяет определить наличие аутоиммунных антител, белков крови, которые вырабатываются организмом и направлены на борьбу против собственных сперматозоидов.

Биохимия спермы – косвенно свидетельствует о снижении функции того или иного отдела половой системы. Фруктоза образуется в семенных пузырьках и является питательной основой для сперматозоидов. Лимонная кислота выделяется простатой, влияет на разжижение эякулята, участвует в процессе проникновения сперматозоида в яйцеклетку.  Цинк синтезируется простатой, его снижение связано со снижением количества сперматозоидов. Альфа-гликозидаза синтезируется в придатках яичек, при наличии обструкции в придатках яичек и семявыносящих протоках ее уровень снижен.

Гормональный статус – снижение или повышение уровня определенных гормонов может влиять на развитие сперматозоидов.

Микроскопия секрета простаты – позволяет выявить воспалительный процесс простаты.

Бак. посев спермы/секрета простаты/отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам – позволяют подтвердить заподозренную при других анализах инфекцию и определить антибиотик, наиболее подходящий для ее лечения.

Мазок из уретры ПЦР на инфекции передающиеся половым путем – позволяет обнаружить специфические инфекции передающиеся половым путем, которые зачастую могут быть причиной мужского бесплодия.

УЗИ органов мошонки – позволяет точно измерить объем яичек, определить размер придатков и наличие варикоцеле. Определить изменение структуры яичек и наличие участков, подозрительных на опухоль яичек.

ТРУЗИ простаты – исследование, выполняемое через задний проход, позволяющее получить наиболее информативную картинку простаты. При данном исследовании возможно точно измерить объем простаты, оценить нарушение структуры предстательной железы (наличие камней простаты, кист простаты и т.д.), оценить состояние семенных пузырьков.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия сложный и длительный процесс. В настоящее время в арсенале врача есть большое количество препаратов с различным механизмом действия.  Грамотное назначение лечения возможно только после всестороннего обследования и получения целостной картины причины мужского бесплодия.