Мужское бесплодие - причины, диагностика, лечение
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие - серьезная проблема в современном обществе. В 40-45% случаев причиной отсутствия беременности в бесплодной паре является мужчина. Несмотря на значимость мужского фактора бесплодия, мужчины зачастую не хотят обращаться за медицинской помощью. Причины мужского бесплодия разнообразны и требуют тщательной диагностики. Наиболее частыми причинами являются: воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, воспаление семенных пузырьков, воспаление яичек, инфекции передающиеся половым путем), варикоцеле (расширение вен мошонки), гормональные нарушения (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм), мутации (синдром Клайнфельтера) контакт с токсинами (пестициды, тяжелые металлы, свинец, красители, ртуть, радиация), прием препаратов (химиотерапия, препараты для снижения давления, анаболические стероиды), прием наркотиков (марихуана, героин), курение и прием алкоголя, ожирение. Мужское бесплодие проявляется ухудшениями параметров спермы, например снижением концентрации сперматозоидов – олигозооспермия, подвижности сперматозоидов – астенозооспермия, повышением количества патологических форм – тератозооспермия. Процессы роста и созревания сперматозоидов регулируются различными гормонами, в частности фолликулостимулирующим гормоном, лютенизирующим гормоном, В настоящее время существуют современные методы лечения, как медикаментозные, так и вспомогательные репродуктивные технологии, дающие надежду на восстановление качества спермы либо наступление беременности.
Причины мужского бесплодия
Мужское бесплодие имеет большое количество причин от гормонального дисбаланса до нарушений в питании. Кроме того, нормальное состояние спермы зачастую отображает здоровье мужчины в целом. Ниже приведен список привычек, которые могут влиять на качество спермы:
- Курение значительно снижает как количество, так и качество сперматозоидов
- Длительное употребление наркотиков
- Хроническое злоупотребление алкоголем
- Анаболические стероиды – длительный прием стероидов вызывает уменьшение размеров яичек и мужское бесплодие
- Чрезмерные физические нагрузки – приводят к мощному выбросу гормонов надпочечников, которые угнетают выработку тестостерона и сперматогенез
- Недостаточность потребления Цинка и витамина С могут приводить к снижению качества спермы
- Тесное нижнее белье может нарушать теплообмен органов мошонки, тем самым повышать температуру яичек. Для нормального сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже нормальной температуры тела
- Воздействие вредных факторов среды (токсины, пестициды, свинец, красители, радиоактивные вещества, ртуть, бензол, бор, тяжелые металлы)
- Недоедание, анемия
- Чрезмерный стресс
- Отказ от вредных привычек может улучшить показатели спермы их влияние должно учитываться, когда пара планирует беременность
Нарушение гормонального статуса:
Гормональные отклонения являются довольно редкой причиной нарушения качества спермы. Гипоталамо-гипофизарная эндокринная система управляет созреванием сперматозоидов. При определении гормонального статуса могут быть выявлены следующие отклонения:
- Сниженный уровень релизинг-гормонов в гипоталамусе может приводить к снижению уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютенизирущего гормона (ЛГ), соответственно к снижению продукции спермы
- Снижение уровня производства ФСГ и ЛГ, которые стимулируют работу сперматогенного эпителия (клетки, где происходит созревание сперматозоидов), клеток Сертоли (клетки, поддерживающие процессы созревания сперматозоидов), клеток Лейдига производят тестостерон) может приводить к снижению показателей спермы
- Клетки Лейдига могут не отвечать на действие Лютенизирующего гормона (ЛГ)
- Снижение уровня гормонов щитовидной железы могут влиять на качество спермы
К гормональным расстройствам могут привести следующие заболевания:
- Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, гормона, который отвечает за образование молока у кормящих женщин, определяется у 10-40% мужчин с бесплодием. Умеренное повышение уровня пролактина не вызывает симптомов, но значительное повышение может отрицательно влиять на качество спермы, снижать либидо, вызывать проблемы с эрекцией
- Гипотиреоидизм – снижение уровня гормонов щитовидно железы (Т3, Т4) может вызывать ухудшение качества спермы, снижение сперматогенеза, понижение либидо. Данное состояние может быть связано с повышенным потреблением йода. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы или снижение уровня потребляемого
- Гипогонадотропный гипогонадизм – низкий уровень секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. Данное состояние тормозит развитие сперматозоидов и вызывает прогрессирующую потерю сперматогенного эпителия и гибель семенных канальцев и клеток Лейдига в яичках. Данное состояние имеет необратимый характер и раннее начало лечения в данной ситуации особенно важно
Физические проблемы:
- Разнообразные физические проблемы могут привести к мужскому бесплодию. Эти проблемы либо возникают в процессе производства спермы либо в процессе ее выведения из яичек. Эти проблемы, как правило, характеризуются низким количеством сперматозоидов и/ или ненормальной морфологией сперматозоидов. Ниже приведен список из наиболее распространенных физических проблем, которые вызывают мужское бесплодие
-
Хронический простатит - и другие хронические воспалительные изменения половой системы приводят к нарушению созревания сперматозоидов, повышению количества патологических форм. Данное заболевание может поражать простату, семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички и зачастую связано не только с инфекциями передающимися половым путем, но и с условно-патогенными инфекциями, которые в норме могут жить в кишечнике, ротовой полости, на коже
-
Варикоцеле - расширение вен мошонки, возникает из-за слабости клапанного аппарата семенных вен, в результате чего по венам происходит обратный ток крови. Данное состояние обуславливает повышение температуры мошонки, в результате чего нарушается сперматогенез. Стоит упомянуть, что для нормального созревания сперматозоидов требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела. Варикоцеле может быть причиной снижения количества сперматозоидов и повышения количества патологических форм. Заподозрить варикоцеле удается и при первичном осмотре, однако подтвердить диагноз возможно только при ультразвуковом исследовании с допплерографией. Лечение варикоцеле всегда хирургическое
-
Повреждение семявыносящих протоков – у 7% пациентов отмечается непроходимость семявыносящих протоков (по которым сперматозоиды двигаются от яичек до полового члена). Данное состояние может возникнуть по нескольким причинам: генетические врожденные изменения, из-за которых происходит нарушение транспорта сперматозоидов по протокам, либо полное отсутствие семявыносящих протоков; рубцовые изменения после туберозного склероза или некоторых инфекций передающихся половым путем могут блокировать придатки яичек и семявыносящие протоки; пересечение семявыносящего протока в ходе различных хирургических пособий может привести к бесплодию
-
Перекрут яичка - довольно частая проблема, являющаяся причиной бесплодия, связана с нарушением развития соединительной ткани, в результате чего яички в мошонке становятся излишне подвижными. В ходе перекрута яичка происходит сдавление кровеносных сосудов, питающих яичко. Данное состояние сопровождается интенсивной болью, отеком, нарушением питания яичка вплоть до его гибели. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи
-
Свинка, туберкулез, бруцеллез, гонорея, брюшной тиф, грипп, оспа, сифилис может привести к атрофии яичек. Низкое количество сперматозоидов и низкая подвижность сперматозоидов являются индикаторами этого состояния. Кроме того, повышенный уровень ФСГ и другие гормональные проблемы свидетельствуют о повреждении яичек
-
Синдром Клайнфельтера – это врожденное состояние, характеризующееся наличием дополнительной Х хромосомы (женской хромосомы) в генетическом наборе мужчины. Среди клинических проявления отмечают резкое уменьшение размеров яичек и повышение их плотности, увеличение грудины. Анализ хромосомного набора позволяет подтвердить диагноз. На ранних стадиях возможно лечение гормональными препаратами, что может привести к нормализации параметров спермы. Тем не менее, синдром Клайнфельтера вызывает постепенную атрофию всех клеток яичек и при наступлении полной гибели клеток их обратное восстановление невозможно
-
Ретроградная эякуляция - при данном расстройстве сперма в момент эякуляции забрасывается в мочевой пузырь, а не продвигается по уретре к кончику полового члена. Заболевание может быть связано с нарушением проводимости сигнала по нервным волокнам (полинейропатия) например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, а также после хирургического лечения простаты. Характерным признаком является появление мутной мочи сразу после полового акта. Данное состояние встречается у 1.5% пациентов с бесплодием и может подвергаться как медикаментозному, так и хирургическому лечению
Диагностика мужского бесплодия
Спермограмма - позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, количество патологических форм. По результатам спермограммы можно заподозрить наличие воспаления в мочеполовой системе по повышенному уровню лейкоцитов и повышению Ph. Наличие повышенной агрегации может свидетельствовать также о воспалительном процессе, в то время как повышение уровня агглютинации может быть следствием наличия аутоиммунных антител. MAR тест позволяет определить наличие аутоиммунных антител, белков крови, которые вырабатываются организмом и направлены на борьбу против собственных сперматозоидов.
Биохимия спермы – косвенно свидетельствует о снижении функции того или иного отдела половой системы. Фруктоза образуется в семенных пузырьках и является питательной основой для сперматозоидов. Лимонная кислота выделяется простатой, влияет на разжижение эякулята, участвует в процессе проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Цинк синтезируется простатой, его снижение связано со снижением количества сперматозоидов. Альфа-гликозидаза синтезируется в придатках яичек, при наличии обструкции в придатках яичек и семявыносящих протоках ее уровень снижен.
Гормональный статус – снижение или повышение уровня определенных гормонов может влиять на развитие сперматозоидов.
Микроскопия секрета простаты – позволяет выявить воспалительный процесс простаты.
Бак. посев спермы/секрета простаты/отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам – позволяют подтвердить заподозренную при других анализах инфекцию и определить антибиотик, наиболее подходящий для ее лечения.
Мазок из уретры ПЦР на инфекции передающиеся половым путем – позволяет обнаружить специфические инфекции передающиеся половым путем, которые зачастую могут быть причиной мужского бесплодия.
УЗИ органов мошонки – позволяет точно измерить объем яичек, определить размер придатков и наличие варикоцеле. Определить изменение структуры яичек и наличие участков, подозрительных на опухоль яичек.
ТРУЗИ простаты – исследование, выполняемое через задний проход, позволяющее получить наиболее информативную картинку простаты. При данном исследовании возможно точно измерить объем простаты, оценить нарушение структуры предстательной железы (наличие камней простаты, кист простаты и т.д.), оценить состояние семенных пузырьков.
Лечение мужского бесплодия
Лечение мужского бесплодия сложный и длительный процесс. В настоящее время в арсенале врача есть большое количество препаратов с различным механизмом действия. Грамотное назначение лечения возможно только после всестороннего обследования и получения целостной картины причины мужского бесплодия.
Цены
Наименование | Цена, руб. |
---|---|
Прием ( консультация) врача уролога лечебно-диагностический первичный | 4 000 |
Прием ( консультация) врача уролога лечебно-диагностический повторный | 3 500 |
Инстилляция в мочевой пузырь с лекарственными препаратами | 3 500 |
Инстилляция передней уретры | 2 000 |
Инстилляция в мочевой пузырь с озоном | 3 500 |
Уретроцистоскопия гибкая | 15 000 |
Уретроцистоскопия с биопсией | 18 000 |
Уретроцистоскопия с биопсией под анестезией в/в | 20 000 |
Комплексное уродинамическое исследование | 16 000 |
Урофлоуметрия | 4 000 |
ЭУВТ | 5 000 |
Фотодинамическая терапия мочевого пузыря | 80 000 |
Массаж предстательной железы, взятие сока простаты | 3 500 |
Массаж предстательной железы (1 сеанс) | 3 500 |
Взятие мазков из уретры | 1 000 |
Забор материала на рост флоры и чувствительность к антибиотикам | 2 000 |
Забор материала на урогенитальную инфекцию (ПЦР) | 1 000 |
Аппликационная анестезия - крем Эмла | 1 700 |
Инфильтрационная анестезия - Ультракаин | 2 000 |
Пластика уздечки крайней плоти (френулопластика) | 20 000 |
Удаление стента из мочевыводящих путей (1 ед ) | 10 000 |
Бужирование уретры | 3 000 |
Циркумцизио | 30 000 |
Увеличение полового члена оъём образующим препаратом на основе гиалуроновой кислоты | 35 000 |
Удаление доброкачественных опухолей кожи, папилом методом электрокоагуляции ( 1 ед) | 1 000 |
Наложение асептической повязки ( перевязки п/о раны) | 2 000 |
Снятие послеоперационных швов, лигатур | 2 000 |
Замена цистостомического дренажа | 5 000 |
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) | 5 000 |
Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) | 3 500 |
Цистоскопия с введением ботулотоксина 100 ед | 50 000 |
Введение объем образующих препаратов на основе гиалуроновой кислоты 1 мл (филлеры) | 30 000 |
Магнитолазеротерапия аппаратом Матрикс-Уролог | 3 500 |
Хирургическая обработка гранулирующей раны; наложение вторичных швов | 5 500 |
Остальные цены | |
Ещё цены услуги |