Тихомиров Александр Леонидович - Доктор медицинских наук. Профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова.

«Миома матки. Актуальные лечебные подходы и возможности профилактики»

 Интервью подразделению Medical Note международный системы Digital Health  Заслуженного врача РФ, лауреата Премии Правительства РФ в области науки и техники, лауреата Золотой медали ВДНХ, доктора медицинских наук, профессора А.Л.Тихомирова 

- Александр Леонидович, мы сегодня говорим о миоме матки. Насколько распространена эта патология, и кто находится в группе риска?

- По клиническим данным, миома матки встречается у каждой третьей женщины после сорока лет и у каждой четвертой – после 30. Однако, по аутопсическим данным, носительницами миомы матки может быть 72 процента женского населения. Что такое миома матки? Это результат нерационального использования органа: вот прошло 140-200 «пустых» менструаций, которые не закончились беременностью и вынашиванием беременности, получайте  миому. Поэтому женщины с низкой детородной функцией - это основная группа риска. Также свою роль может сыграть и инфекционный фактор, и травматический фактор: перенесение абортов и сложных родовспоможений, травматичных для матки.

- Считается, что миома – это гормонозависимое заболевание. Значит ли это, что, если у женщины диагностировали миомы, ей необходимо исследовать гормональный статус и как-то его корректировать?

- Безусловно, миома матки – это гормонально-зависимое заболевание, но проверять гормональный статус таким женщинам абсолютно не стоит. Это заболевание становится гормонально-зависимым, когда уже есть субстрат. Анализы обычно оказываются идеальными, ведь чаще всего миома возникает у женщин с нормальным двухфазным овуляторным менструальным циклом. И вопрос заключается в том, что, как я уже сказал, это было нерациональное использование органа, который предназначен для того, чтоб им беременеть, вынашивать и рожать. Если каждый месяц матка подвергается физиологической гиперплазии, т е увеличивается, готовясь к беременности, но она не наступает, со временем возникает «поломка» и образуются клетки-предшественники, из которых и начинают формироваться миоматозные узлы.

- Рациональное использование матки – это, на Ваш взгляд, сколько беременностей?

- Мы в свое время с академиком Серовым специально проводили исследование: что было до 1913 года, когда миома матки была достаточно редким явлением, и что сейчас, когда потенциально ее носительницами являются 72 процента женщин. Так вот до 1913 года у женщин за весь репродуктивный возраст, от 16 до 45 лет, было всего 40 менструаций (1-2 менструации, далее беременность, роды, 3 года лактации, затем снова 1-2 менструации, беременность и так далее. Климакс наступал в 45 лет.). А сейчас к 30 годам женщины задают вопрос: откуда у меня миома? Допустим, не было никаких воспалений, абортов, но зато было уже 200 менструальных циклов.

- Каков прогноз при миоме, есть ли риск ее перерождения в злокачественную опухоль?

- Миома матки – абсолютно доброкачественное образование. Перерождение может быть только эпителиальной ткани. Здесь эпителиальной ткани нет. Есть понятие: саркома в узле миомы матки, но это не значит, что миома превратилась в саркому, наоборот, миома окружает фокус саркомы и не дает ей метастазировать.

- Насколько результативен ультразвук в диагностике миомы матки?

- Очень результативен, если он в грамотных руках. Современные аппараты оснащены допплером, который может показать уровень кровообращения в миоме матки, поэтому этот метод исследования очень информативен. Редко бывает необходимо дополнить его МРТ, обычно это требуется при подготовке к сложным гистерорезектоскопическим операциям.

- Как сейчас лечат миому матки?

- Варианты лечения могут быть разные. Первый из них, который был достаточно распространен раньше, а в нашей стране, к сожалению, он до сих пор распространен – это удаление матки вместе с узлами – гистэроэктомия. В нашей стране к 45 годам практически каждая четвертая женщина остается без матки, и роль в этом миомы матки оказывается очень большой. Сейчас отмечается тенденция к разработке органосохраняющих методов лечения, хотя иногда, в ургентных ситуациях, в гинекологии и в акушерстве гистерэктомия оказывается единственно возможным методом. Это когда, как говорится: «лучше жить без матки, чем умереть с маткой». 

Второй подход - миоэктомия – удаление миоматозных узлов с сохранением матки.

Следующий подход – гистерорезектоскопия. Он возможен, если узел находится в полости матки.

Еще один подход – это рентген эндоваскулярный метод, т е эмболизация маточных артерий (ЭМА): узлы обескровливаются и начинают деградировать и регрессировать, могут проваливаться в полость матки и даже самостоятельно рождаться, и тогда это не только регрессия, но и полное излечение.

Еще один вариант – это гормональная терапия, которая в определенных ситуациях может быть очень результативной.

При этом ряд вышеописанных методов можно успешно комбинировать между собой.

- Часто женщинам 40+, страдающим миомой матки, предлагают выполнить гистерэктомию, т е удалить матку, мотивируя это тем, что рожать она уже не будет и этот орган ей как бы и не нужен?

- Никогда не надо решать за женщину. К тому же, если гистерэктомия произведена в 40-45 лет, через семь лет развивается тяжелейший метаболический синдром. Основное кровообращение яичников идет от сосудов матки, поэтому даже если оставляют яичники, а удаляют только матку, яичники быстро теряют кровоснабжение, женщина вступает в преждевременную постменопаузу, при этом в несколько раз повышается риск опухолевых заболеваний почек, молочных желез и щитовидной железы, развивается атеросклероз и быстрее развивается болезнь Альцгеймера. Чем раньше женщине удалена матка, тем быстрее у нее развиваются проблемы с памятью. Осложнений на самом деле огромное количество. Поэтому, такое вмешательство делается в крайнем случае, когда под угрозой оказывается жизнь пациентки.

- Отличается ли подход к вопросу лечения миомы матки в России и за рубежом, и стоит ли ехать за границу лечить миому?

- Нет никакого смысла ехать за границу лечить миому матки. Все современные методики и подходы у нас представлены. То есть даже малейшего смысла в лечении за границей в данном случае я не вижу. В прогрессивных клиниках подход идентичный и в наших, и в зарубежных.

- Как выбрать клинику для проведения ЭМА?

- Нужно выбирать такую клинику, в которой возможен любой метод лечения, начиная от любого хирургического и терапевтического метода до эмболизации. ЭМА – это тоже не панацея, и нельзя его делать всем подряд. В 2003 году на Всемирном конгрессе Жак Анри Равина, человек, который в 1994 году этот метод ввел как самостоятельный метод лечения миомы матки на международном уровне, предупреждал меня о том, что нельзя на эмболизацию брать узлы более 6 см в диаметре. И надо слушать основоположников метода, чтобы были хорошие результаты.

- Играет ли в данном случае важную роль цена: чем дороже, тем лучше?

- Нет. Не играет. У нас стоимость проведения ЭМА адекватна расходным материалам, но в ряде клиник стоимость этого метода завышается по сути совершенно безосновательно.

- В случае миомы работают ли лекарственные травы  и БАДы?

- Категорически нет, это потеря времени и средств. Никакие пиявки, радоновые ванны, отвары, «боровые матки», «кошачьи когти», картофельные соки при миоме матки не помогают.

- Каковы методы профилактики миомы матки: это регулярные беременности и длительное кормление грудью?

- Это было бы идеально, но не всегда в современных условиях урбанизации возможно, поэтому в качестве альтернативы нужно найти возможность предотвратить ежемесячные «холостые» циклические изменения в матке и предовратить воздействие на неё прогестерона, вырабатывающегося в яичнике после овуляции (именно прогестерон обеспечивает рост миомы матки). Этому предотвращению ежемесячных сложных циклических колебаний способствуют современные гормональные контрацептивы. Их можно применять с момента начала половой жизни, если пока дети не планируются, и дальше в интергенеративных интервалах, а после окончания выполнения детородной функции вплоть до менопаузы.  Это единственный рациональный медикаментозный  вариант профилактики миомы матки на современном этапе развития медицины.

- В завершении интервью, может быть, несколько советов, как женщинам, как сохранить женское здоровье?

- Начало половой жизни должно быть после замужества, Беременность должна быть запланированной. Не нужно также прерывать случайную беременность инструментальными методами – для этого существует надёжный медикаментозный подход. Если репродуктивные планы оказываются отсроченными, то нужно использовать современные низкодозированные, микроозированные гормональные контрацептивы с дополнительными лечебно-профилактическими эффектами, которые будут являться профилактикой аборта, внематочной беременности, эндометриоза, миомы матки, опухолей яичников, рака эндометрия и других серьезных заболеваний. На данном этапе развития медицины и в условиях урбанизации в этом залог успеха в отношении сохранения репродуктивного здоровья современных м