Не стоит составлять впечатление о лекарстве на основании аннотации, вложенной в коробочку с лекарственным средством. Часто западные производители перечисляют внушительный список осложнений, которые на самом деле встречаются довольно редко. Здесь тот случай, когда лучше довериться врачу, несомненно, знающему и оценившему все достоинства и недостатки препарата, а не собственной тревожности.
Практически с каждым пациентом, если хватает времени, доводится обсуждать вопросы фармакотерапии, оправданности назначений, рисков привыкания и особенностей действия. Шарясь в Сети обнаружил свою раннюю работу, где про лекарства и про выбор врача. Вроде, за прошедшие 10 лет с момента ее написания ничего не изменилось...
"Воздействующие на тонус и настроение травы были известны с древности, однако эффективные средства воздействия на центральную нервную систему были синтезированы только в 50-х годах. С тех пор технологии психофармакологии стало подобным темпам развития электроники, так умножаются и разнообразятся психотропные средства.
Похоже, что цивилизация скоро примет их в ассортимент необходимых для жизни продуктов. Так что давайте познакомимся с основными группами лекарственных препаратов, которые применяются для лечения невротических состояний.
Во-первых, НЕЙРОЛЕПТИКИ. Это самые сильные по своей интенсивности психотропные средства. В соответствующих дозах они используются для лечения психозов с галлюцинациями и бредом, но их малые количества могут быть назначены тем людям, которые испытывают слабость, боли, навязчивые мысли, бессоницу.
Для лечения расстройств сна используются хлорпротиксен, тизерцин, сонапакс, неулептил.
Для снятия общей напряженности, фиксации на своем болезненном состоянии, неприятных и болезненных ощущений в теле, возникающих вследствие эмоциональных проблем, могут быть назначены сонапакс, терален, эглонил.
В качестве так называемого "корректора поведения", при вспышках злобы, немотивированной ярости, расстройствах влечений применяется неулептил.
Нейролептики, помимо упомянутых случаев и названных лекарств, могут дополнять схему лечения депрессии, астении, явлений застенчивости. Они присоединяются к антидепрессантам для усиления эффекта. Они бывают предпочтительнее транквилизаторов вследствие того, что к ним, как правило, отсутствует привыкание.
ВТОРОЙ БОЛЬШОЙ ГРУППОЙ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ являются АНТИДЕПРЕССАНТЫ. Сейчас слово "депрессия" известно всем, и часто мы жалуемся именно на депрессию, хотя за этим словом может быть и просто плохое настроение, и тревога, и раздражение, и горе, и скука.
Андидепрессанты различаются по своим действиям на два класса. Первый - с преобладанием успокоительного эффекта. К нему относятся - широко известный амитриптилин, а также анафранил, леривон, лудиомил. Второй тип антидепрессантов характеризуется наличием активирующего компонента. Здесь можно упомянуть мелипрамин и петилил.
За последние годы распространились антидепрессанты нового поколения. Среди них, может быть наиболее известный и часто назначаемый препарат - прозак. Он характеризуется выраженным стимулирующим действием, которое наступает, как правило, спустя несколько дней после начала приема. Высокой безопасностью в плане отсутствия побочных эффектов и мягким противотревожным действием обладает коаксил.
Пожалуй, синтезирование и предложение новых антидепрессантов опережает другие группы психотропных средств. Каждый год появляется несколько новых препаратов, которые отличаются от предыдущих, большей точностью попадания в «симптомы – мишени» и меньшим числом противопоказаний. Риск развития зависимости от антидепрессантов невелик. Читая рекламные проспекты об этих лекарствах, однако, не стоит быть легковерным. У человека, который не испытывает депрессии, как болезни, а просто хочет улучшить свою жизнь, антидепрессанты не вызовут повышенного настроения.
ТРЕТЬЯ ГРУППА - ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, может быть самая известная, самая доступная и самая опасная в отношении возможности привыкания. Любой из транквилизаторов, принятый в адекватной дозе, вызовет чувство приятной расслабленности, покоя, уверенной безмятежности. Стоит увеличить дозу, возникает сонливость, поэтому часто именно транквилизаторы назначаются в качестве снотворных средств.
Условно можно выделить мощные транквилизаторы - феназепам, клоназепам, ативан (лоразепам), лексотан, средней силы действия - реланиум (седуксен, валиум), элениум (либриум), тазепам, сигнопам; и мягкие, слабые, для использования днем мезапам (рудотель), грандаксин. Специфическими транквилизаторами со снотворным эффектом являются радедорм (эуноктин) и реладорм.
Недавно введены в практику два новых транквилизатора.
Альзололам характеризуется наличием антидепрессивного эффекта. Иммован в настоящее время является наилучшим препаратом для терапии расстройств сна.
Таковы основные группы психотропных средств. Помимо этого, существуют чисто стимулирующие препараты, назначаемые при синдромах хронической усталости и так называемые ноотропы - средства для улучшения мозгового кровообращения. Последние практически безвредны, к ним относятся ноотропил, энцефабол, и, как уверяют, наиболее современный и эффективный препарат когитум.
Следует упомянуть несколько основных принципов, связанных с терапией психотропными средствами:
1) Назначать лекарства может только врач. Не следует думать, что если препарат помог вашему знакомому, то поможет и Вам. Существует целый ряд объективных признаков, доступных только внешнему наблюдению и немалую роль играет врачебная интуиция.
2) Следует непременно расспросить у врача, на что направлено то или иное лекарство, каким должен быть эффект, когда он появится, какие побочные эффекты и осложнения возможны и что делать в таких случаях.
3) Не стоит составлять впечатление о лекарстве на основании аннотации, вложенной в коробочку с лекарственным средством. Часто западные производители перечисляют внушительный список осложнений, которые на самом деле встречаются довольно редко. Здесь тот случай, когда лучше довериться врачу, несомненно, знающему и оценившему все достоинства и недостатки препарата, а не собственной тревожности.
4) Не пробуйте лекарства без нужды, самостоятельно или по совету кого-либо. Вот здесь велика возможность возникновения осложнений.
5) Не ждите эффекта на следующий день. Действие большинства психотропных средств начинается на второй или третьей неделе приема.
6) Не отменяйте лекарства самостоятельно, когда наступит положительный эффект. Если не долечить возникшее невротическое или депрессивное состояние, оно, скорее всего, вернется. Снижение доз и отмену лекарств следует обсудить с тем же врачом, который назначил лечение.
ЕЩЕ, О ПОИСКЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА...
В настоящее время нам неизвестно о мануале, директории, каталоге, справочнике, перечне специалистов, практикующих в Москве или России, отвечавшем бы требованиям надежности и информативности. Это связано со многими причинами.
Некоторые специалиста предпочитают не слишком разглашать информацию о себе. Другие, наоборот, слишком назойливы в упоминаниях о своей эффективности. В связи с этим к объявлениям о психотерапевтических услугах следует подходить взвешенно и с долей здорового сомнения.
Решив для себя вопрос о целесообразности воспользоваться помощью психотерапевта государственной или ведомственной поликлиники, примите во внимание следующее:
а) Есть смысл расспросить знакомых, из числа тех, кому Вы склонны доверять и доверяться о том, как найти специалиста, который помог кому-нибудь из их знакомых в ситуации душевного неблагополучия. При этом неважно, как позиционирует себя этот специалист: психиатр, психотерапевт, психоневролог, психолог, психоаналитик и пр.
В нашей стране термине психоневролог означает уклончиво - вежливое именование психиатра. Обращение к неврологу или невропатологу абсолютно не по адресу. Психоаналитик, как недавно усвоенный удачный термин, частично скомпрометировал себя частым и неуместным употреблением в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залогом компетентности является преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся 70 лет. Поэтому для человека, именующего себя психоаналитиком, необходима зарубежная квалификация.
б) Не слишком полагайтесь на информацию из газет, особенно рекламных объявлений. Велика возможность встречи, о которой потом предстоит пожалеть. А вот к информационным блокам, размещенным в профессиональных изданиях, типа "Врач", "Психотерапевтический журнал", "Журнал практического психолога" стоит отнестись с кредитом доверия.
в) При отсутствии рекомендаций, можно попытаться воспользоваться телефонным справочником. Здесь выбираются негосударственные Центры, Агентства и Клиники, которые предлагают психологическую помощь. В информации не должно присутствовать упоминание оккультных услуг и разного рода целительства. Чем дольше существует данное учреждение - тем выше вероятность в нем приема грамотными специалистами.
Предпочтительным является выбор консультативных учреждений, связанных с научно- исследовательскими Академиями, Университетами и Институтами. Положительным фактором является возможность обращения к разным специалистам. Психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра.
г) Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена специалистов, оказывающих эффективную помощь, известны коллегам. Спрашивайте у врачей различных специальностей.
д) Оказавшись на приеме специалиста и рассказав ему о своем состоянии, не следует просить, чтобы Вами занялся именно он. Возможно, что его коллега, к которому он Вас направит, имеет больше опыта в помощи при расстройствах, подобных Вашим.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ: Выбирая специалиста, следуйте советам, изложенным в книге О. и М. Эренберг. Всегда уместно поинтересоваться, к какой психотерапевтической школе принадлежит врач, к которому Вы обратились. Если этот подход Вам неизвестен, врач с удовольствием расскажет Вам о его основных принципах.
Отечественная медицинская традиция, в отличие от суховатого западного менталитета, предполагает большую открытость в доброжелательных отношениях, поэтому всегда уместно спросить специалиста о его профессиональном пути, о том, кого он считает своими учителями.
В непринужденной беседе у Вас появится возможность оценить человеческие качества Вашего психотерапевта: его склонность к творчеству, способность к благодарности, увлеченность своей деятельностью, самостоятельность мышления, степень самоуверенности, превозношение или принижение собственных заслуг, излишнюю зависимость от авторитетов или бесцеремонность, общую эрудицию, направленность интересов, мировоззренческие и нравственные ценности, легкость в общении, юмор, деликатность и, самое главное, - почему он хочет Вам помочь.
Опубликовано 7 января 2018